明明是重度肾衰，血肌酐却正常！化验单会说谎 - 肾衰竭的病因

明明是重度肾衰，血肌酐却正常！化验单会说谎

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

有这样一个案例：一位78岁老年男性患者因双下肢水肿入院，患高血压20多年，平时血压控制不佳，近两年出现夜尿增多。考虑是高血压性肾脏病，全面检查后，发现患者轻度贫血，血肌酐88 µmol/L（正常44～123 µmol/L）。
如果仅根据血肌酐值判断，患者肾功能正常。为进一步明确诊断，院方又进一步实施肾功能显像检查，结果显示GFR（肾小球滤过率）为29.07 ml/min（正常80-120ml/min），且左肾萎缩，功能丧失（见图）。

根据慢性肾脏病分期，GFR<30 ml/min为慢性肾脏病4期，<15 ml/min为慢性肾脏病5期，即尿毒症。
该患者已发展为重度肾衰，接近尿毒症。

那么，问题来了，为什么患者已经重度肾衰，血肌酐还正常呢？
这里存在一个重大误区，很多肾友仅仅关注血肌酐的高低，以血肌酐指标作为判断的唯一依据，认为只要血肌酐正常，肾功能就正常。
其实不然！

一常用的肾功能评估指标
临床常用肾功能的评价指标有血肌酐、尿素氮和尿酸，三者简称肾功三项。
尿素氮和血尿酸的血液浓度受肾外因素影响较大，不能客观评价肾功能，所以只是参考，最常用的血液指标是血肌酐。
肌酐是肌肉的代谢产物，一般每20 g肌肉可代谢产生1 mg肌酐。血肌酐正常值为：男54～106 μmoI/L，女44～97 μmol/L。（不同的检验机器有不同的标准值，是否正常，参考化验单给出的标准值提示）

由于血肌酐每天产生的量是相对恒定的，排泄途径也是相对单一的，经肾小球滤过后不受肾小管影响，因此，影响血肌酐水平的只有肾小球滤过能力。
也就是说，血肌酐水平能基本反映肾小球滤过率（也就是肾功能），所以，临床上用血肌酐值来评价肾功能，血肌酐升高就意味着肾功能减退。

二准确评估肾功能的指标：GFR
常规来讲，血肌酐检查廉价易行，但就个体而言，血肌酐易受年龄、性别、体形、身高、肌肉量以及膳食结构等诸多因素的影响，并不能全面反映肾功能的真实情况。
尤其是老年人，肌肉萎缩，代谢下降，肌酐产生量下降，即使肾功能明显异常，血肌酐也可为正常。
后有学者根据血肌酐水平，结合患者性别、年龄、体重等因素，综合计算肾小球滤过率，其检测结果被称为GFR（肾小球滤过率）。GFR是目前临床上最常用的肾功能判定指标，且相对比较准确。
就像本文开头提及的案例，虽然患者已是重度肾衰，但血肌酐的检测结果依然正常，最终通过GFR的检测来确诊病情。

静康中医专家提醒大家：
对于肾功能的检测来说，血肌酐不是敏感唯一的早期判断指标。
确诊病情还应结合各类因素和其它指标综合判断。应谨遵医嘱积极配合治疗，才能做到早发现早治疗，将病情控制在合理范围内，达到最佳诊疗效果。

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杨小苗

杨洪芬