肾病最重要的3项检查，你会看吗？ - 肾病综合征的病因

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肾病最重要的3项检查，你会看吗？

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

　　经常有患者问：

　　“潜血2+用不用治？”

　　“胱抑素C是干啥的？”

　　这些都是肾病的基本检查项目，也是肾病最重要的三项检查：尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能中的指标。发现很多人对这些并不是很了解，今天我们把这最重要的3项检查讲解一下，让肾友们有个认识。

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　　一、尿常规

　　①蛋白质

　　这个肾友们很熟悉，尿蛋白是导致肾衰竭的重要因素，“-”正常，从“±”到“++++”表示病情越来越严重。

　　需要注意的是，尿常规中的蛋白质容易受到饮食、运动的影响，如果只有这一项异常而其它正常，需要重复检查。

　　②潜血（隐血）

　　潜血检验的是红细胞破裂后释放出来的血红蛋白，和蛋白质一样，都以“+”表示。如果发现有潜血，还需要进一步看尿中的红细胞。

　　潜血的危害比尿蛋白小些，但转阴难度却很大。所以部分医生会直接放弃潜血的治疗，以潜血为首发症状的肾病用中医治疗效果更好。

　　③红细胞（高倍视野）

　　正常人的尿红细胞在3个以内，如果红细胞含量过多，50个以上，导致尿液颜色发红，则被称为肉眼血尿。

　　尿中有潜血不一定有红细胞，很多原因都可以使红细胞破裂产生血红蛋白。红细胞的数量是评价疗效的一个重要指标，需要恢复到标准范围内。

　　④葡萄糖

　　也叫尿糖，也用“+”表示。

　　如果没有糖尿病，但是出现了尿糖，很可能是肾小管间质损伤了，这是一种较难恢复是肾损伤。

　　⑤酮体

　　尿酮体是比较危险的信号，和尿糖类似，在病情加重的时候出现。没有糖尿病的肾病患者出现尿酮体异常，要考虑肾小管间质受损。

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　　二、24小时尿蛋白定量

　　是蛋白出现加号后的进一步检查，加号显示有没有，定量显示有多少。当两者有冲突时，以定量为准。

　　0.45g的蛋白对肾脏的危害较小，也是临床治愈的标准。

　　1g以上就比较危险了，这经常是常规治疗与激素治疗的分界线。如果大于3.5g就是大量尿蛋白，肾病综合征最重要的判断依据。

　　三、肾功能

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　　①肌酐

　　一般情况下肌酐值可以反映肾脏受损的程度，但有些情况，比如吃肉多、活动量大、急性进展期等情况，肌酐的突然升高并不能代表实际的肾功能。所以经常需要看内生肌酐清除率，以及肾小球滤过率，它们更为准确。

　　②尿素氮

　　尿素氮是蛋白质代谢的产物，它的检验意义和肌酐类似，又没有肌酐名气大，一直作为肌酐不起眼的小弟。但它的毒性比肌酐要大，而且在越到后期检验意义越大，是尿毒症患者的重要指标。

　　③尿酸

　　尿酸在肾功能受损时的灵敏度比肌酐要高，但由于受饮食的影响太大了，在评价肾功能受损程度时也只能是肌酐的小弟。不过在痛风的诊断中是当之无愧的老大。

　　④胱抑素C

　　又一个肌酐的小弟，名气还很小。

　　由于多数肾病患者检查完肾功能后多不去搭理它，以致于很多人不知道还有这项检查。但它有个特点：只经肾小球滤过，被肾小管重吸收，而且重吸收后会分解掉，不会重回血液。

　　因此，胱抑素C是最佳的肾脏受损标志物，是新近发展起来的评估肾功能的一种敏感性好、特异性高的指标。

　　这些检查无论是顶梁柱还是小弟，都有不可代替的作用。可能在看病的时候医生只是看一眼化验单就开药了，并没有给患者解释，于是有些患者不知道。在治疗过程中，肾友们弄明白这些检验的意义，才能和医生配合得更好。

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杨小苗

杨洪芬