【静康日记】许多疾病的罪魁祸首都是它！医生 - 肾小球肾炎疾病常识

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【静康日记】许多疾病的罪魁祸首都是它！医生

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

　　其实，临床中最让医生头疼的不是治病，而是患者的“不听话”。

　　患者去年年底查出罹患慢性肾病，入院调理后，血肌酐从500+μmol/l降至200+μmol/l，他和家人满心欢喜，只等着过了年，正月十四再来复查。

　　后来就像人们常说的，成功来得太容易，它通常就不会太久。病人以为自己康复在即，对服药这件事越来越不在意，渐渐从一天三次规律用药拖成一天两次，两天一次……由于身体没有太大反应，复查时间也被他一拖再拖，直到上个月。结果，前功尽弃。

　　当然这是一个极端的个案。但这种现象并不鲜见。

　　比如，医生叮嘱慢性肾病患者少吃牛羊肉。一周后复诊，病人舌苔更加厚腻，铁证如山，病人才吞吞吐吐地承认吃过几次烧烤。

　　再比如，对于血瘀患者，医生强调要控制饮食。过段时间一看，舌下血管颜色依然在加深。耐心追问才知道，他确实没吃猪牛羊肉，可是特别喜欢吃鸡肉，一周最少吃两回。

　　医生只好将“清淡饮食”再重申一遍，病人却振振有词：“我吃得不多，你看，我不胖。”颇有任尔东西南北风的架势。殊不知，如此10年、20年的营养过剩，凶猛的血栓便会猝然出现。

　　这些都是横亘在治疗和健康之间的巨大障碍，也是让医生常常无从下手的“依从性”。病人按医生规定进行治疗，与医嘱一致的行为和习惯，称为病人“依从性强”；反之则称为依从性差。

　　不同研究显示，普通人群的服药依从性在10%-90%不等。影响依从性的因素涉及方方面面。

　　从大处着眼，八方各异气，千里殊风雨。一方水土一方人，口音不同，风俗习惯各异。再具体到个人，社会地位、文化水平、道德修养等等，每一个因素都会影响患者对于治疗方案的理解和执行。

　　正如韩寒对人生的感悟：听过很多道理，却仍依然过不好这一生。对于病人，医生也有同款疑问：为什么强调了一遍又一遍，病人还执迷不悔呢？

　　著名的精神病学和心理学专家陈学诗教授曾说：目前在综合医院候诊的患者中，大约有1/3与心理因素有关。

　　残酷的现实倒逼医生将研究的课题向衰败的器官以外，幽深又精微的人性上延展。事实上，随着疾病谱的变化，医学模式也正在从以往的“生理学模式”转变成为“生理-心理行为医学模式”

　　2002年诺贝尔经济学奖获得者，美国普林斯顿大学的以色列籍教授卡尼曼研究发现，导致人们做出不理智决策的原因是“损失厌恶心理”。

　　卡尼曼认为，在可以计算的大多数情况下，人们对“所损失的东西的价值”估计要高出“得到相同东西的价值”的两倍。

　　也就是说，一旦医生对病人提出“忌口、规律用药、定期复查”的要求时，他们会马上感知到巨大的损失，失去黄焖肘子、干煸五花肉和红烧鱼的损失，以及肉眼可见的随心所欲。

　　而厌恶失去的本能，则让人们不自觉地抱着错误坚持到底，陷入“明知有错坚决不改”的陷阱里。

　　常识告诉我们，和本能对抗是没有用的。这就如同考试前的紧张，越掩饰越抗拒，它越会攫住你。反而是大大方方承认它，才能恢复镇定。

　　那么，对于失去，不如也就随它去。

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杨小苗

杨洪芬