如何早发现肾功能损伤？看血肌酐这个指标不太 - 肾衰竭的病因

如何早发现肾功能损伤？看血肌酐这个指标不太

文章来源：肾病指南作者：慢性肾炎

　　当下有一部分人以及早期肾病患者认为，血生化检查中肾功能指标正常，就会认为没什么大问题。血肌酐=肾功能，有这样的认识是错误的。

　　日常所认为重视“肾功能”最常用的检验项目就是看血肌酐、尿素氮。但是这二个项目最大的局限性在于，它们不能早期发现肾功能的损害。

　　肾脏有强大的代偿功能，如果两个肾脏都正常，那么只要一个肾脏发挥功能，血肌酐就能维持在正常水平。也就是说，当发现血肌酐升高时，有近一半的肾已经“坏掉”了。换句话说，当发现肌酐升高时，肾脏的实际功能可能已经剩下一半还不到（一半的肾功能勉强够用，再降低就不行了）。所以我们的主要任务是，一旦肾脏发生损害，尽早治疗，在肌酐升高前就给予治疗，而不是等到肌酐升高再来亡羊补牢。

　　如何早期发现肾脏损害？主要有几类方法：验尿、验血、肾脏超声、肾功能肾小球滤过率的检查（肾脏ect）等。

　　尿检：有常见尿常规、进一步的24小时定量和尿红细胞位相（尿潜血红细胞畸形率），甚至是微量蛋白和蛋白构成分析等。

　　血检：在肾功能血检中常看就是血肌酐、血尿素氮、血尿酸的数值，这些数值往往不能早期发现肾损伤，血清胱抑素测定有一定提示，但是诊断还需结合相关其他检查和症状。

　　肾脏B超：探测脏器形态、位置、局部病理变化为主的医学影像学医疗仪器,它可检查肾脏的实质性和异位病变。

　　肾小球滤过率：所谓肾小球率过滤（GFR），即单位时间内肾脏滤过的血浆量。只要肾脏出现病变滤过率出现异常，通过这个检查是可以明确慢性肾病不是同时期不同阶段不同病理肾病肾功能的情况。

　　临床常用的评价肾小球率过滤（GFR）的方法有：

　　1、放射性核素标记法（ECT）：即静脉注射一种放射性物质99mTc-DTPA，此物质大部分通过肾脏滤过，而不发生其他变化，根据放射性药物被清除的速度和数量计算得出eGFR。与菊粉相比，此检查更为简便易行。

　　2、内生肌酐清除率（Ccr）：Ccr正常值80-120ml/min。由于血肌酐生成有两种途径，当控制外源性食物以及避免剧烈运动的情况下，每天内生肌酐的生成量相当恒定，把内生肌酐当成一个标记物，通过测量肾脏将内生肌酐排出体外的速率，即可反映肾脏的滤过功能。

　　3、公式法：估算GFR的公式有：CG公式、CKD-EPI公式、MDRD公式。即通过血肌酐、年龄、性别、种族等，计算出eGFR。此外近年来查视黄醇结合蛋白、血β2微球蛋白也可早期反映肾功能。

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杨小苗

杨洪芬